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石家莊現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中等專業(yè)學(xué)校專業(yè)設(shè)置
護理學(xué)
主干學(xué)科:倫理學(xué)、心理學(xué)、護理學(xué)。
主要課程:人體解剖學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、病因?qū)W、藥物治療學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、護理學(xué)基礎(chǔ)、急重癥護理、內(nèi)外科護理學(xué)、婦兒科護理學(xué)、精神護理學(xué)等。
主要實踐性教學(xué)環(huán)節(jié):包括臨床綜合實習(xí)、社區(qū)實習(xí)、論文撰寫等,一般安排不少于36周。
口腔學(xué)
主干學(xué)科:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、口腔工藝。
主要課程:物理學(xué)、生物學(xué)、口腔護理、口腔解剖生理學(xué)、口腔組織病理學(xué)、口腔材料學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)。
主要實踐性教學(xué)環(huán)節(jié):包括口腔內(nèi)科、口腔外科和口腔修復(fù)等學(xué)科的畢業(yè)實習(xí),一般安排36-42周。
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一、病歷書寫
(一)門診病歷書寫
1.嚴格執(zhí)行《口腔??漆t(yī)院門(急)病歷書寫及檢查標準》(見附件1)。
2.如出現(xiàn)院內(nèi)會診應(yīng)及時記錄會診科室、會診醫(yī)師、會診意見,必要時請會診醫(yī)師簽字。
3.病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)生在患者就醫(yī)時及時完成;如實習(xí)生、進修生、研究生接診,指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)在患者就診時完成指導(dǎo)檢查簽字。
4.添加病歷副頁應(yīng)及時填寫患者姓名及病案號,病歷副頁及各種檢查報告單、診斷書存根應(yīng)及時裝訂粘貼。
(二)住院病案書寫
1.住院病歷書寫應(yīng)按照衛(wèi)生部2002年9月1日施行的《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行。
2.病歷記錄應(yīng)用認真、客觀地記錄病人病情觀察和治療過程,力求通順、完整、簡練、準確,字跡清楚、整潔,不得刪改、倒填、剪貼。鋼筆書寫,醫(yī)師應(yīng)簽全名并清晰可辨別。
3.病歷一律用中文書寫,無正式譯名的病名,以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。每頁均要有病人姓名和病歷號。
4.病歷書寫時限和人員應(yīng)嚴格按照《規(guī)范》的要求實施,入院記錄必須由住院醫(yī)師書寫,并在24小時之內(nèi)完成;首次病程記錄應(yīng)在8小時之內(nèi)完成。
5.住院期間運行病歷排列順序:體溫記錄、長期醫(yī)囑、即時醫(yī)囑、住院志、診療計劃、病程日志、術(shù)前討論記錄單、各種知情同意書(手術(shù)、輸血、麻醉、自費項目等)、麻醉記錄、手術(shù)記錄、會診記錄、化驗報告粘貼單、特殊檢查報告單(醫(yī)學(xué)影像報告單、心電圖報告單、超聲波檢查報告單、各種內(nèi)窺鏡檢查報告單、肺功能檢查報告單等)、特殊記錄單(例如血糖監(jiān)測記錄單、皮瓣觀察記錄單等)、重危病人搶救記錄、特殊護理記錄、院外轉(zhuǎn)來的病歷摘要、病歷首頁、門診病歷或上次住院的病歷。
6.病歷中的各種表單應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范標題及醫(yī)療內(nèi)容的書寫規(guī)格(如時間、計量單位等)。
7.出院診斷證明書的出具與書寫
(1)該診斷證明書應(yīng)由本院醫(yī)師開具,并簽字蓋章。診斷證明書應(yīng)一式三份,一份醫(yī)療機構(gòu)留存,一份用于醫(yī)?;蚬熧M用結(jié)算,一份交病人使用。
(2)診斷證明書書寫應(yīng)字跡清楚,欄目填全,建議休息時限應(yīng)采用中文大寫。
(3)診斷證明書內(nèi)容可包括:患者就醫(yī)時間、簡要治療經(jīng)過、疾病診斷、醫(yī)療建議(復(fù)查、休假等)。
(4)各級醫(yī)師均不得開具非本人專業(yè)診斷證明書。
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